9780340941522

دستگاه تهویه مکانیکی در چه مواردی برای بیماران استفاده می شود و تاثیرگذاری آن بر بدن بیماران چگونه است مراحل نصب آن برای بیمار و مراحل جداسازی آن چگونه انجام می پذیرد در چه مواردی استفاده از این روش تنفسی برای بیماران منع می شود ؟

تهویه غیر تهاجمی با ونتیلاتور Noninvasive Mechanical Ventilation

مطالعات نشان داده اند که ماسک صورت بهتر از ماسک بینی تحمل می شود. تهویه مکانیکی غیر تهاجمی با ماسک بینی یا صورتی و یک دستگاه BiPAP قابل ارائه است.

فواید:

– کاهش احتمال بروز پنومونی بیمارستانی

– افزایش راحتی

– طبیعت غیر تهاجمی ونتیلاتور

– موارد استفاده

– در نارسایی تنفسی نوع یک و دو

– زمانی که لوله گذاری بیمار ضروری نیست.

منع استفاده:

– بی ثباتی همودینامیک

– دیس ریتمی

– آپنه

– عدم همکاری بیمار

– عدم تحمل ماسک

– عدم توانایی در حفظ راه هوایی باز

– پاک سازی ترشحات

تهویه مکانیکی غیر تهاجمی با ماسک بینی یا صورتی و یک دستگاه BiPAP قابل ارائه است.

در این روش ازترکیب ( PSV )ونتیلاتوریا فشار مثبت راه هوایی دمی (IPAP) و (PEEP) ونتیلاتوریا فشار مثبت راه هوایی باز دمی (EPAP)برای کمک به تنفس خودبخودی در بیمار مورد استفاده قرار می گیرد.

در دم بیمار با دریافت PSV or IPAP حجم جاری و تهویه در دقیقه را افزایش می دهد که کاهش Paco2 افزایش تهویه آلوئل و کاهش استفاده از عضلات تنقسی را بهمراه خواهد داشت.در بازدم بیمار با دریافت PEEP or EPAP ظرفیت باقیمانده عملی را افزایش داده که موجب افزایش Pao2 می گردد.

کلید موفقیت در این متد از نظر پرستاری فیت بودن ماسک می باشد بطوریکه نشت هوا و احساس ناراحتی با فیت بودن ماسک بر طرف می گردد.

استفاده از پانسمان transparent در مناطق فشار از نشت هوا و نکروز پوست جلوگیری می کند.بیمار در وضعیت سر ۴۵ در جه بالا خوابانده می شود .بیمار از نظر پری شکم و احتمال آسپیراسیون مانیتور می شود.در صورت نیاز از نازو گاستریک تیوب استفاده می شود.

معمولا در شروع این نوع تهویه ,بیمار مضطرب و ممکن است دچار دیس پنه آ باشد در این زمان پرستار نبایستی بیمار را تنها بگذارد(حداقل ۳۰ دقیقه). دادن آرام بخش زیاد ممنوع می باشد.

روش های جداسازی از دستگاه تهویه مکانیکی Weaning methods

متد weaning  با توجه به  بیمار ,وضعیت ریه , مدت زمان دریافت تهویه مکانیکی انتخاب می شود.

سه روش عمده شامل :

T-TUBE(T-piece) trails

(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation(SIMV

(Pressure Support Ventilation (PSV

T – Piece 

تریال قطعه تی  با جدا کردن موقتی بیمار از ونتیلاتور در مد های assist/control –CMV صورت می گیرد.

هدف افزایش مدت تنفس خوبخودی و جدایی از دستگاه می باشد. حین این فرآیند خستگی عضلات تنفسی مورد توجه قرار می گیرد.

—CPAP) constant positive airway pressure) برای جلوگیری از آتلکتازی و اصلاح اکسیژناسیون  ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.

SIMV:

—هدف از SIMV  در جدا کردن بیمار از ونتیلاتور انتقال تدریجی حمایت تهویه به تنفس خودبه خودی می باشد.

—تعداد تنفس ماشین بتدریج کاهش داده می شود (۱-۳)و بعد ازگذشت ۳۰ دقیقه  از بیمار ABG گرفته می شود .

—این متد کار تنفس را افزایش می دهد پس بیمار باید از نظر خستگی عضلات تنفسی مانیتور گردد

PSV:

—از مد PSV استفاده می شود بطوریکه بیمار بتواند تحت فشار حمایتی حجم جاربی ۱۰ – ۱۲ سی سی /کیلوگرم داشته باشد.

—در این متد  بتدریج از مقدار فشار مثبت برای حکایت از بیمار کاسته می شود تا فشار به ۳-۵ سانتی متر آب و حجم جاری ۱۰- ۱۵ سی سی/کیلوگرم برسد.اگر بیمار این وضعیت را تحمل کند اکستوبه خواهد شد.

آمادگی برای جدا شدن از ونتیلاتور:

توجه به سطح هوشیاری بیمار

ثبات فیزیولوژیک و همودینامیک

کفایت اکسیژناسیون و تهویه

ظرفیت تنفس خودبخودی

سرعت تنفس و الگوی آن

دو شاخص اصلی ظرفیت حیاتی بالای ۱۵ سی سی / کیلوگرم  و فشار منفی دمی NIP  – ۳۰ سانتی متر آب یا کمتر

بیمار در وضعیت نشسته قرار داده شده و  برای اطمینان از باز ماندن راه هوایی انجام ساکشن ضروری است.

در مورد پروسیجر به بیمار توضیح می دهیم

توجه به علایم عدم تحمل  weaning

علایم عدم تحمل weaning :

کاهش سطح هوشیاری

افزایش فشار سیستولیک یا کاهش آن به میزان ۲۰ میلی متر جیوه

فشار دیاستولیک بیشتر از ۱۰۰ میلی متر جیوه

افزایش ضربان قلب به ۲۰ ضربه در دقیقه

PVC بیش از ۶ تا در دقیقه یا بروز تاکیکاردی بطنی

تغییر در قطعه ST معمولا بالا رفتن مشاهده می شود.

تعداد تنفس بیش از ۳۰ تا  در  دقیقه یا کمتر از ۱۰ تا در دقیقه

افزایش تعداد تنفس -۱۰ تا در دقیقه

حجم جاری تنفس خودبخودی کمتر از ۲۵۰ سی سی

افزایش paco2 5-8 میلی متر جیوه یا PH کمتر از ۷٫۳۰

Spo2 کمتر از ۹۰%  استفاده از عضلات تنفسی فرعی

شکایت از دیس پنه ,خستگی یا درد

حرکت کاذب دیواره قفسه سینه

ارسال شده در 3 شهریور 1395 توسط خانم فردوس فرد با موضوع پزشکی

پیشنهاد سردبیر

  • نکات مهم و جالب درباره ی ویتامین زمستانی
  • اطلاعات کامل درباره انزال زودرس
  • معرفي يك داروي بهتر و ارزان قيمت‌تر براي درمان تب حصبه
  • لباسهایی که بیماری زا هستند
  • نکات مهم در زمینه اضطراب داشتن در محل کار
  • درمان های سریع برای این اختلال روحی
  • آسیب رسیدن به موها با این کارهای ساده
  • سفید شدن زبان شیرخوار
  • انواع درمان های خانگی برای رفع مشکل میگرن
  • ایمنی بدن خود را با این نکات افزایش دهید
  • غذا هایی که وجودشان در رژیم غذایی ضروری است
  • تاثیر ضربان قلب بر مرگ زودرس
  • آیا میوه ها واقعا در سلامت پوست نقش دارند؟
  • چقدر مراقب استخوانهایتان هستید؟
  • علائم و درمان بیماری هیرشپرونگ
  • محبوبترین ها

  • دانستنی هایی درباره اوردوز
  • درباره سرفه کردن چه می دانید
  • توصیه های خوراکی برای مبتلا به سرطان سینه
  • فشار خون و ارثی بودن آن
  • به بیمار سرطانی این 5 چیز را بگویید بهتر است
  • از ناراحتی تنفسی چه میدانید؟
  • از پیشگیری تا علائم و درمان بیماری تالاسمی
  • عوامل خطر و پیشگیری از بیماری کلیه پلی کیستیک
  • تاثیر نیکوتین بر سیستم عصبی
  • همه چیز درباره یک استفراغ خطرناک
  • روزه داری موجب بیماریهای خاص گوارشی نمیشود
  • راه های مبارزه با ریفلاکس معده
  • سردرد در فصول سرد سال
  • یبوست و راه حل های مهم درمانی برای آن
  • سرطانی همه گیر در میان مردان
  • درباره ی دکتر سلام

    مجله پزشکی دکتر سلام (hiDoctor.ir) در تاریخ دوم اسفند ماه سال ۱۳۹۰ آغاز به کار کرد. در حال حاضر سایت دکتر سلام با بیش از ۱۰۰ پزشک و متخصص، مترجم، کارمند و کسانی که در رشته های مرتبط هستند در حال همکاری است.

    خبرنامه

    با عضویت در خبرنامه ی دکتر سلام از آخرین مطالب و مقالات پزشکی و سلامتی با خبر شوید

    کلیه حقوق محفوظ و متعلق به مجله پزشکی دکتر سلام است بازنشر مطالب فقط با ذکر لینک مستقیم مجاز است