سوءاستفاده از دفترچه‌های درمانی سوءاستفاده دفترچه‌های درمانی

دفترچه های بیمه برای سهولت درمان و کاهش هزینه ها بسیار مفید است اما شاید تبعات سو استفاده از این دفترچه ها را ندانید.مطابق قانون تامین اجتماعی، سوء استفاده و یا اجازه دادن برای سوء استفاده از دفترچه های درمانی، تخلف محسوب شده و مجازات هایی برای آن پیش بینی شده است.

به گزارش بلاغ و به نقل از روابط عمومی تامین اجتماعی، کارشناسان ناظر بیمارستانی که نمایندگانی از سوی سازمان تامین اجتماعی هستند، به موجب اختیارات و وظایفی که بر عهده دارند، بر حسن اجرای قرارداد میان بیمارستانها و دفاتر اسناد پزشکی نظارت کرده و با بررسی دفترچه های درمانی و تشخیص هویت بیماران، مانع سوءاستفاده احتمالی افراد غیر بیمه شده، از دفترچه های تأمین درمان ویژه بیمه شدگان تأمین اجتماعی می شوند.

 کارشناسان ناظر بیمارستانی در ساعات اداری به صورت مقیم یا سیار، در بیمارستان های طرف قرارداد با این سازمان حضور دارند و با ایفای نقش نظارتی و هدایتی، موجب تسهیل روابط سازمان با بیمارستان های طرف قرارداد و بیماران بیمه شده می شوند.

لازم به ذکر است؛ این ناظرین با انجام برخی اقدامات، روابط بین سازمان تامین اجتماعی و بیمارستانهای طرف قرارداد و بیمه شدگان را تسهیل می کنند؛ به عنوان مثال با حضور بر بالین بیماران بیمه شده، ضمن رؤیت دفترچه درمانی و مطابقت آن با بیمار، طبق ضوابط، معرفی نامه صادر می کنند. معرفی نامه بیمارستانی در حکم تأیید استحقاق بیمه شده و تضمین احتساب هزینه های بیمارستانی مطابق قوانین و ضوابط سازمان تأمین اجتماعی است.

همچنین کارشناسان ناظر بیمارستانی، با بررسی و تأیید مواردی مانند نسخه دارویی گرانقیمت تا سقف ریالی مجاز، نسخه MRI با درخواست بیش از یک ناحیه و نیز لوازم پزشکی مورد استفاده بیمار، موجب حذف رفت وآمد اضافه بیماران به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی می شوند.

بر این اساس بیمه شدگان تامین اجتماعی می توانند طی مدت بستری خود، در صورت برخورد با برخی مشکلات در ارتباط با نحوه محاسبه هزینه ها و چگونگی ارائه خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد سازمان، از مشاوره و راهنمایی ناظران بیمارستانی استفاده کنند.

ناظران بیمارستانی نیز با بررسی پرونده بالینی بیماران و رسیدگی اولیه به صورت حساب هزینه درمان بیمه شدگان، ضمن نظارت بر چگونگی تنظیم صورتحساب ها و رعایت تعرفه های پزشکی، موجب تسریع روند پرداخت مطالبات بیمارستان ها می شوند.

منبع:بلاغ

5 1000
ارسال شده در 25 مهر 1395 توسط با موضوع اخبار پزشکی | 249 بازدید

پیشنهاد سردبیر

  • اهمیت تنفس با بینی در برخی مکان ها
  • مطالبات مراکز درمانی از بیمه‌ها چقدر است؟
  • عدم رضایت از تشکیل زندگی مشترک
  • زمانیکه عاشق شخصی می شوید مبتلا به سرطان می شود -قسمت 4
  • پیاده روی و تناول غذا ممنوع
  • همه اتفاقات مربوط به هفته 38 بارداری
  • بررسی بخش های مختلف دهان
  • اهمیت تنفس عمیق برای بدن
  • محبوبترین ها

  • چرا بعد از خواب شبانه هنوز خسته هستیم؟
  • مضرات زیاد سفر کردن
  • عادات مختل کننده عملکرد مغز
  • چرا این همه روی خندیدن تاکید می شود؟
  • سریع ترین راه برای خلاص شدن از بوی سیر
  • آسیب های مهم روحی و جسمی کار کردن زیاد
  • اگر بیخوابی به سراغمان آمد چکار کنیم
  • از چرب شدن مو چطوری پیشگیری کنیم
  • رپورتاژ

  • کلینیک شنوایی افشین قرایی
  • لبخندی کودکانه با دندان هایی سالم
  • پوستی به لطافت و درخشندگی ابریشم
  • لیفت‌پلاس، آخرین تکنیک لیفت صورت، گردن و ابرو
  • فیزیوتراپی- راه حلی برای بهبود حرکت
  • الو دکتر

    سرطان های لب و دهان با مصرف ناس
    تلگرام دکتر سلام
    دکتر هومن عشقی

    درباره ی دکتر سلام

    مجله پزشکی دکتر سلام (hiDoctor.ir) در تاریخ دوم اسفند ماه سال ۱۳۹۰ آغاز به کار کرد. در حال حاضر سایت دکتر سلام با بیش از ۱۰۰ پزشک و متخصص، مترجم، کارمند و کسانی که در رشته های مرتبط هستند در حال همکاری است.

    خبرنامه

    با عضویت در خبرنامه ی دکتر سلام از آخرین مطالب و مقالات پزشکی و سلامتی با خبر شوید
    کلیه حقوق محفوظ و متعلق به مجله پزشکی دکتر سلام است بازنشر مطالب فقط با ذکر لینک مستقیم مجاز است همکاری با ما