188936_104

دفترچه های بیمه برای سهولت درمان و کاهش هزینه ها بسیار مفید است اما شاید تبعات سو استفاده از این دفترچه ها را ندانید.مطابق قانون تامین اجتماعی، سوء استفاده و یا اجازه دادن برای سوء استفاده از دفترچه های درمانی، تخلف محسوب شده و مجازات هایی برای آن پیش بینی شده است.

به گزارش بلاغ و به نقل از روابط عمومی تامین اجتماعی، کارشناسان ناظر بیمارستانی که نمایندگانی از سوی سازمان تامین اجتماعی هستند، به موجب اختیارات و وظایفی که بر عهده دارند، بر حسن اجرای قرارداد میان بیمارستانها و دفاتر اسناد پزشکی نظارت کرده و با بررسی دفترچه های درمانی و تشخیص هویت بیماران، مانع سوءاستفاده احتمالی افراد غیر بیمه شده، از دفترچه های تأمین درمان ویژه بیمه شدگان تأمین اجتماعی می شوند.

 کارشناسان ناظر بیمارستانی در ساعات اداری به صورت مقیم یا سیار، در بیمارستان های طرف قرارداد با این سازمان حضور دارند و با ایفای نقش نظارتی و هدایتی، موجب تسهیل روابط سازمان با بیمارستان های طرف قرارداد و بیماران بیمه شده می شوند.

لازم به ذکر است؛ این ناظرین با انجام برخی اقدامات، روابط بین سازمان تامین اجتماعی و بیمارستانهای طرف قرارداد و بیمه شدگان را تسهیل می کنند؛ به عنوان مثال با حضور بر بالین بیماران بیمه شده، ضمن رؤیت دفترچه درمانی و مطابقت آن با بیمار، طبق ضوابط، معرفی نامه صادر می کنند. معرفی نامه بیمارستانی در حکم تأیید استحقاق بیمه شده و تضمین احتساب هزینه های بیمارستانی مطابق قوانین و ضوابط سازمان تأمین اجتماعی است.

همچنین کارشناسان ناظر بیمارستانی، با بررسی و تأیید مواردی مانند نسخه دارویی گرانقیمت تا سقف ریالی مجاز، نسخه MRI با درخواست بیش از یک ناحیه و نیز لوازم پزشکی مورد استفاده بیمار، موجب حذف رفت وآمد اضافه بیماران به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی می شوند.

بر این اساس بیمه شدگان تامین اجتماعی می توانند طی مدت بستری خود، در صورت برخورد با برخی مشکلات در ارتباط با نحوه محاسبه هزینه ها و چگونگی ارائه خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد سازمان، از مشاوره و راهنمایی ناظران بیمارستانی استفاده کنند.

ناظران بیمارستانی نیز با بررسی پرونده بالینی بیماران و رسیدگی اولیه به صورت حساب هزینه درمان بیمه شدگان، ضمن نظارت بر چگونگی تنظیم صورتحساب ها و رعایت تعرفه های پزشکی، موجب تسریع روند پرداخت مطالبات بیمارستان ها می شوند.

منبع:بلاغ

5 1000
ارسال شده در 25 مهر 1395 توسط با موضوع اخبار پزشکی

پیشنهاد سردبیر

  • بیمه دندانپزشکی مختص محصلین استثنایی
  • چه مقدار از آب سبزی ها را در طی روز باید مصرف نمود؟
  • بخاطر چین و چروک پوستتان را سفت نکنید می دانید چرا؟
  • تصاویری از کیسه عمومی ادرار
  • تاثیر خوش بین بودن بر سلامت زنان
  • روانکاوی استرس مشاغل
  • هدف روانکاو ها، رفع نواقص است
  • قلب و عروق و کمک به بهبود عملکرد آن
  • محبوبترین ها

  • وقتی دریچه قلب شل می‌شود
  • ممنوعیت مصرف این داروهای گیاهی برای بیماران قلبی
  • انار را از یاد نبرید!
  • پایین آوردن فشار خون در کمتر از 5 دقیقه بدون دارو
  • علت اصلی بروز فشار خون بالا
  • چه رژیمی برای بیماران قلبی مناسب است؟
  • شدیدتر شدن عوامل ریسک قلبی پیش از سن یائسگی
  • ابتلا به مشکلات قلبی با این نوشیدنی ها
  • رپورتاژ

  • ارائه خدمات درمانی در پلی کلینیک شبانه روزی ساج
  • مرکز شنوایی سنجی و سمعک غرب
  • کلینیک فوق تخصصی آندوسکوپی وکولونسکوپی بدون درد
  • مرجع فروش انواع ویلچر, ویلچر برقی, واکر, عصا
  • کلینیک پوست و لیزر سیندخت
  • الو دکتر

    تلگرام دکتر سلام
    دندانپزشکی دکترسلام

    درباره ی دکتر سلام

    مجله پزشکی دکتر سلام (hiDoctor.ir) در تاریخ دوم اسفند ماه سال ۱۳۹۰ آغاز به کار کرد. در حال حاضر سایت دکتر سلام با بیش از ۱۰۰ پزشک و متخصص، مترجم، کارمند و کسانی که در رشته های مرتبط هستند در حال همکاری است.

    خبرنامه

    با عضویت در خبرنامه ی دکتر سلام از آخرین مطالب و مقالات پزشکی و سلامتی با خبر شوید
    کلیه حقوق محفوظ و متعلق به مجله پزشکی دکتر سلام است بازنشر مطالب فقط با ذکر لینک مستقیم مجاز است همکاری با ما