188936_104

دفترچه های بیمه برای سهولت درمان و کاهش هزینه ها بسیار مفید است اما شاید تبعات سو استفاده از این دفترچه ها را ندانید.مطابق قانون تامین اجتماعی، سوء استفاده و یا اجازه دادن برای سوء استفاده از دفترچه های درمانی، تخلف محسوب شده و مجازات هایی برای آن پیش بینی شده است.

به گزارش بلاغ و به نقل از روابط عمومی تامین اجتماعی، کارشناسان ناظر بیمارستانی که نمایندگانی از سوی سازمان تامین اجتماعی هستند، به موجب اختیارات و وظایفی که بر عهده دارند، بر حسن اجرای قرارداد میان بیمارستانها و دفاتر اسناد پزشکی نظارت کرده و با بررسی دفترچه های درمانی و تشخیص هویت بیماران، مانع سوءاستفاده احتمالی افراد غیر بیمه شده، از دفترچه های تأمین درمان ویژه بیمه شدگان تأمین اجتماعی می شوند.

 کارشناسان ناظر بیمارستانی در ساعات اداری به صورت مقیم یا سیار، در بیمارستان های طرف قرارداد با این سازمان حضور دارند و با ایفای نقش نظارتی و هدایتی، موجب تسهیل روابط سازمان با بیمارستان های طرف قرارداد و بیماران بیمه شده می شوند.

لازم به ذکر است؛ این ناظرین با انجام برخی اقدامات، روابط بین سازمان تامین اجتماعی و بیمارستانهای طرف قرارداد و بیمه شدگان را تسهیل می کنند؛ به عنوان مثال با حضور بر بالین بیماران بیمه شده، ضمن رؤیت دفترچه درمانی و مطابقت آن با بیمار، طبق ضوابط، معرفی نامه صادر می کنند. معرفی نامه بیمارستانی در حکم تأیید استحقاق بیمه شده و تضمین احتساب هزینه های بیمارستانی مطابق قوانین و ضوابط سازمان تأمین اجتماعی است.

همچنین کارشناسان ناظر بیمارستانی، با بررسی و تأیید مواردی مانند نسخه دارویی گرانقیمت تا سقف ریالی مجاز، نسخه MRI با درخواست بیش از یک ناحیه و نیز لوازم پزشکی مورد استفاده بیمار، موجب حذف رفت وآمد اضافه بیماران به دفتر رسیدگی به اسناد پزشکی می شوند.

بر این اساس بیمه شدگان تامین اجتماعی می توانند طی مدت بستری خود، در صورت برخورد با برخی مشکلات در ارتباط با نحوه محاسبه هزینه ها و چگونگی ارائه خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد سازمان، از مشاوره و راهنمایی ناظران بیمارستانی استفاده کنند.

ناظران بیمارستانی نیز با بررسی پرونده بالینی بیماران و رسیدگی اولیه به صورت حساب هزینه درمان بیمه شدگان، ضمن نظارت بر چگونگی تنظیم صورتحساب ها و رعایت تعرفه های پزشکی، موجب تسریع روند پرداخت مطالبات بیمارستان ها می شوند.

منبع:بلاغ

ارسال شده در 25 مهر 1395 توسط آقای توکلی با موضوع اخبار پزشکی

پیشنهاد سردبیر

  • رهایی از ذهنیات منفی با زود خوابیدن
  • عوامل محیطی موثر در تضعیف سیستم ایمنی بدن
  • بیدار ماندن در این شبها ممنوع
  • کدام غذا ها سبب ابتلا به بیماری های قلبی می شوند
  • دانش آموزان چه غذاهایی بخورند ، چه غذا هایی نخورند؟
  • همه چیز درباره خستگی عاطفی
  • نکاتی مهم در رابطه با ابراز علاقه به همسر
  • سالاد شنبلیله و گردو
  • چکار کنیم که ترشح هورمون رشد افزایش پیدا کند
  • اهمیت مصرف آب برای بدن
  • آسیب های دکل های برق برای اطفال
  • حلوای آرد سمولینا و پرتقال
  • دانستنیهایی درباره ویژگی های اخلاقی نوزدان
  • تاثیر بازی های رایانه ای در سنین بالا
  • درد های استخوانی از کمبود ویتامین D ناشی میشوند
  • محبوبترین ها

  • فقط در عرض ۲ ماه دور کمر را کوچکترکنید
  • همه چیز درباره کمک فنر جدید زانو
  • آیا برای درمان چاقی جراحی کارساز است؟
  • چه عیبهای از بینی با جراحی زیبا می شود
  • مقابله با ریزش مو پس از رژیم
  • حواستان به استراحت پس از آسیب به سر باشد!
  • چکارکنیم که قلبمان مریض نشود
  • نکات مهم که هنگام مسافرت هوایی برای حفظ سلامتی باید رعایت کنید
  • راهنمایی هایی پیرامون استرس
  • افزایش چربی در خون با سرطان پروستات
  • تغذیه خردسالان در این روزهای بهاری
  • باورها و شایعات رایج در مورد بدن
  • کاهش عوارض پیری و عادات شیوه زندگی
  • رهایی از مشکلات ادراری ناشی از بزرگی پروستات در مردان
  • چطوری بدون دارو خوردن سنگ کلیه را از بین ببریم
  • درباره ی دکتر سلام

    مجله پزشکی دکتر سلام (hiDoctor.ir) در تاریخ دوم اسفند ماه سال ۱۳۹۰ آغاز به کار کرد. در حال حاضر سایت دکتر سلام با بیش از ۱۰۰ پزشک و متخصص، مترجم، کارمند و کسانی که در رشته های مرتبط هستند در حال همکاری است.

    خبرنامه

    با عضویت در خبرنامه ی دکتر سلام از آخرین مطالب و مقالات پزشکی و سلامتی با خبر شوید

    کلیه حقوق محفوظ و متعلق به مجله پزشکی دکتر سلام است بازنشر مطالب فقط با ذکر لینک مستقیم مجاز است