دکتر شاهین شمس
دکتر شاهین شمس
متخصص جراحی فک و صورت
کلینیک دندانپزشکی رویال
کلینیک دندانپزشکی رویال
دکتر گوگانی
دکتر صابر سید گوگانی
متخصص ارتودنسی
دکتر شاهین بهجو
دکتر شاهین بهجو
پیکر تراشی مدرن با روش لیپوماتیک ، بورد تخصصی پلاستیک
کلینیک سیب سرخ
دکتر داوود مقامی
هایفو:لیفت صورت بدون جراحی
دیبا
کلینیک تخصصی دیبا
دکتر خیرخواه
دکتر خیرخواه
جراح و متخصص پوست و مو ، لیفت با نخ
بیوتی لیزر
بیوتی‌لیزر
دکتر کیان‌پیشه
دکتر نوروزعلی
دکتر علیرضا نوروزعلی
جراح - دندانپزشک
کلینیک صدف
دکتر فرح آل قیس
متخصص کاشت و پیوند مو
دکتر عباسی
دکتر محسن عباسی
متخصص جراحی دهان، فک و صورت، ایمپلنتولوژیست
دکتر بابایی
دکتر بابایی
متخصص پوست،مو، زیبایی، لیزر
ایران نوین
کلینیک ایران نوین
کاشت مو

این مقاله تحت عنوان پونکسیون لومبار یا نمونه مایع مغزی نخاعی چیست تهیه شده که به موضوعاتی همچون چگونه انجام شدن پونکسیون لومبار ، عوارض و مشکلات پونکسیون لومبار می پردازد. با دکتر سلام همراه باشید.

پونکسسیون کمری به منظور تشخیص عفونت های جدی، همچون مننژیت؛ دیگر اختلالات سیستم عصبی مرکزی، مثل سندرم گیلن باره و مولتیپل اسکلروزیس (ام اس)؛ سرطان مغز یا نخاع استفاده می شود. گاهی اوقات پزشکان از پونکسیون کمری برای تزریق داروهای بیهوشی و شیمی درمانی به مایع مغزی نخاعی استفاده می کنند.
پونکسیون کمریLumbar puncture، در قسمت پشت بدن و ناحیه کمر انجام می گیرد. یک سوزن نازک بین دو مهره کمری وارد می شود تا مقداری از مایع مغزی-نخاعی (مایع اطراف مغز و نخاع که نقش حفاظتی دارد)، را به عنوان نمونه خارج کند.

 

چرا پونکسیون کمری؟

•    برداشتن مایع مغزی-نخاعی برای تست های آزمایشگاهی
•    ارزیابی فشار مایع مغزی نخاعی
•    تزریق داروهای بیهوشی، شیمی درمانی یا دیگر داروها
•    تزریق رنگ (میلوگرافی) یا مواد رادیواکتیو (سیستنوگرافی) درون مایع مغزی نخاعی جهت تصویربرداری تشخیصی جریان مایع

 

پونکسیون لومبار چطور انجام می شود؟

در اکثر موارد لومبار پانکچر به صورت اورژانس برای تشخیص فوری مننژیت صورت می گیرد. در برخی موارد به صورت خارج بیمارستانی برای مقاصدی دیگر انجام می شود.
معمولا، روی یک تخت به پهلو باید دراز بکشید و زانوهای خود را به سینه بچسبانید و بغل کنید (شبیه جنین در شکم مادر). برخی موارد باید ایستاده و بر روی تخت خم شوید. پزشک انتهای کمر و پشت شما، جایی در انتهای ستون فقراتتان را با ماده ضدعفونی تمیز می کند. سپس مقداری بیحس کننده به زیر پوست منطقه ای بین 2 مهره (vertebrae) از ستون فقرات پایینی تزریق می کند تا منطقه به خوبی بی حس شود.
پزشک یک سوزن را وارد منطقه بین دو مهره انتهایی می کند و وارد فضای ستون مهره ها که حاوی مایع مغزی نخاعی (CSF) است می شود. به دلیل بی حسی اکثرا دردی حس نمی کنند ولی ممکن است به دلیل ورود سوزن کمی احساس فشار بکنید. برخی افراد نیز وقتی سوزن وارد می شود احساس تیز و تیر کشنده ای در پشت و پاهای خود می کنند.
مقداری از مایع مغزی نخاعی از طریق سوزن وارد شده، به بیرون نشت می کند که پزشک آن را با ظرف مخصوص نمونه گیری جمع می کند. در ابتدا پزشک ظاهر، رنگ و قوام مایع مغزی نخاعی یا همان CSF را چک می کند و برای بررسی بیشتر به آزمایشگاه می فرستد. در آزمایشگاه مایع CSF زیر میکروسکوپ برای پیدا کردن باکتری یا میکروب خاصی مشاهده می شود. همچنین مقدار گلوکز (قند) و پروتئین و سایر مواد شیمیایی در مایع مغزی نخاعی سنجیده می شود. در پاره ای از موارد پزشک نیاز دارد تا فشار مایع مغزی نخاعی را اندازه گیری کند. در این موارد لوله ای خاص به انتهای سوزن متصل می شود که می تواند فشار مایعات را اندازه گیری کند.
سوزن حدود 1 تا 2 دقیقه در بدن می ماند و به محظ دریافت مایع مغزی نخاعی به اندازه کافی، سوزن خارج می شود و مکان سوزن زده شده پانسمان می شود

 

روش انجام آزمايش :

گزارش ماکروسکوپی:

  • ظاهر (Appearance)
  • (زلال و شفاف ) Crystal clear
  • (ابری یا کدر ) Cloudy or turbid
  • (شیری )  milky
  • (زرد فام ) xanthochromic
  • (خونی ) bloody

نمونه ابری ، کدر یا شیری  مي تواند بدليل افزایش پروتئین یا غلظت چربی باشد یا نشانگر عفونت است که در این حالت ابری بودن بدلیل وجود WBC است .

Xanthochromic (زرد فامی):

در اين حالت مایع رویی CSF با رنگ صورتی ، نارنجی یا زرد دیده می شود . وجود محصولات حاصل از متلاشی شدن گلبولهای قرمز یکی از دلایل عمده تولید این نوع ظاهر است . بر حسب مقدار خون و مدت زمان حضور آن ، رنگ CSF می تواند از صورتی (مقدار خیلی کم اکسی هموگلوبین ) تا نارنجی (همولیز شدید ) و سر انجام زرد (تبدیل اکسی هموگلوبین به بیلی روبین غیر کنژوگه ) تغییر یابد .

از علل زرد فامی  خونریزی مغزی، تاخیر بیش از یکساعت در سانتریفیوژ کردن CSF خونی ، افزایش بیلی روبین سرم در بیمار مبتلا به ژاندیس (یرقان )، درمان با ریفامپین ، مصرف ترکیبات کاروتینوئید (هیپرویتامینوز A ) ،ملانومای منتشره به سیستم اعصاب (رنگ قهوه ای )،آلودگی لوله آزمایش با ماده ضد عفونی کننده (merthiolate )، پروتئین بیشتر از 150 میلی گرم درصد و همچنین بدلیل کارکرد ناقص کبد بویژه در شیر خواران نارس .

روش تشخیص :

چنانچه نمونه خونی CSF فورا ً سانتریفیوژ گردد و رنگ صورتی تا قرمز مشاهده شود ، بیانگر خونریزی واقعی است و تاخیر در سانتریفیوژ موجب گزارش کاذب مثبت می شود .

برای گزارش زانتوکرومیا لوله حاوی CSF بایستی بلافاصله سانتریفیوژ شده و رنگ لایه رویی با لوله آب مقطر مقایسه گردد .

حجم:

حجم مایع ارسالی قبل از هر کاری باید ثبت گردد .جهت مشخص شدن میزان حجم لوله ارسالی باید با لوله درجه بندی هم سایز مقایسه گردد . از انتقال مایع ارسالی خودداری شود.

موارد منع انجام پونکسیون لومبار

موارد منع انجام آن ترومبوسيتوپنى و اختلالات انعقادي، وجود عفونت پوستى يا بافت نرم محل ورود سوزن و افزايش فشار داخل جمجمه‌اى از موارد منع انجام اين روش است. اگر شک به افزايش فشار داخل جمجمه‌اى وجود داشته باشد بايد قبل از انجام مطالعه براى رد توده CT يا MRI سرانجام شود. در موارد مشکوک به مننژيت بايد هميشه CSF را استخراج کرد. بهتر است از سوزنى با سوراخ کوچک استفاده شود. اگر فشار بيش از ۴۰۰mmHg باشد و نياز به جلوگيرى از فتقى‌شدن باشد همزمان با تجويز مانيتول يا دگزامتازون مقدار اندکى از مايع را بيرون مى‌کشيم.

 

 پونکسیون لومبار چه عوارض و مشکلاتی به همراه دارد؟

برخی افراد بعد از انجام لومبار پانکچر سردرد می گیرند که طی چند ساعت از بین می رود. بهتر است بعد از انجام آزمایش حدود چند ساعت دراز بکشید تا سردرد نگیرید. سایر مشکلات احتمالی لومبار پانکچر نادر است مثلا، عفونت یا خونریزی محل سوزن یا خروج مقدار بیشتری از مایع مغزی نخاعی. آسیب به نخاع در لومبار پانکچر بسیار نادر است و معمولا اتفاق نمی افتد.

لطفاً بعد از انجام کار استراحت کنید. در همان روز از انجام کارهای شدید خودداری کنید. اگر شغلتان فعالیت فیزیکی زیادی ندارید می توانید به کار بازگردید. در صورت داشتن هرگونه سوال احتمالی، آن را با پزشک خود در میان بگذارید.

بیشتر بخوانید:  هر آنچه که در مورد پونكسيون لومبار باید بدانید

هرگونه استفاده با درج نام دکتر سلام و با لینک دهی مستقیم مجاز می باشد.

5 1000
ارسال شده در 12 خرداد 1396 توسط با موضوع مغز و اعصاب
ویزیت یاب

پیشنهاد سردبیر

  • پایین آوردن وزن با کمک سبزیجات
  • برخی دماغ ها با جراحی تغییر نمی کنند
  • سوخت وساز بدن با ورزش چطوری افزایش میابد
  • چطوری گریه کودک را متوقف کنیم
  • بدون کوچک شدن سینه لاغر شوید
  • تغییر در سبک زندگی بخاطر زمستان
  • نقش بحرانی سالمندان 1
  • خطر سرطان با تغییر در رژیم غذایی
  • محبوبترین ها

  • تخمدان پلی کیستیک و این آسیب ها
  • درمان سرفه های شدیدی که هنگام خواب به سراغ ما می آید
  • آنوریسم : علل، علائم، تشخیص، و درمان ..
  • آیا با ورزش کردن میتوان احتمال عود سرطان پستان را کاهش داد؟
  • عدم درمان کبد چرب چه عوارضی به همراه خواهد داشت؟
  • چه ارتباطی میان پروتئین های خون و شدت سندرم مزمن است؟
  • مبتلایان به ام اس از خوردن غذاهای با طبع سرد خودداری کنند
  • لوپوس چیست؟ روش های درمان آن کدامند؟
  • رپورتاژ

  • جراحی، زیبایی و لیزر دکتر مردانی
  • همه چیز درباره کم‌خونی
  • کرم های موثر و طبیعی شرکت ایده آرای پیشگام
  • خدمات دندانپزشکی زیبایی و ترمیمی دکتر حاجی زاده
  • آبدومینوپلاستی چیست؟؟
  • کلینیک صدف
    دندانپزشکی دکترسلام

    درباره ی دکتر سلام

    مجله پزشکی دکتر سلام (hiDoctor.ir) در تاریخ دوم اسفند ماه سال ۱۳۹۰ آغاز به کار کرد. در حال حاضر سایت دکتر سلام با بیش از ۱۰۰ پزشک و متخصص، مترجم، کارمند و کسانی که در رشته های مرتبط هستند در حال همکاری است.

    خبرنامه

    با عضویت در خبرنامه ی دکتر سلام از آخرین مطالب و مقالات پزشکی و سلامتی با خبر شوید
    کلیه حقوق محفوظ و متعلق به مجله پزشکی دکتر سلام است بازنشر مطالب فقط با ذکر لینک مستقیم مجاز است همکاری با ما پذیرش آگهی
    x