کلینیک امرو
کلینیک اُمرو
فوق‌تخصص جراحی پلاستیک و بینی
دندانپزشکی زیبایی دکتر نظری
دندانپزشکی دکتر داوود سید نظری
جراح- دندانپزشک ترمیمی،زیبایی، ایمپلنتولوژیست
کلینیک ساج
کلینیک ساج
متخصص زنان و زایمان
دکتر شاهین بهجو
دکتر شاهین بهجو
پیکر تراشی مدرن با روش لیپوماتیک ، بورد تخصصی پلاستیک
کلینیک امرو
کلینیک اُمرو
فوق‌تخصص کاشت مو و ابرو
دکتر وحید عارفی ( ساختمان پزشکان)
دکتر وحید عارفی
جراح و متخصص بیماری‌های لثه(پریودانتیکس)
کلینیک مدیسا/ ساختمان پزشکان
کلینیک مدیسا
پیکرتراشی
دکتر خیرخواه
دکتر خیرخواه
جراح و متخصص پوست و مو ، لیفت با نخ
دکتر منوچهر شهسواری
دکتر منوچهر شهسواری
فوق‌تخصص فلوشیپ لیزر
دکتر شاهین کریمیان
دکتر شاهین کریمیان
فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی
دکتر محسن حسن‌زاده
دکتر محسن حسن‌زاده
فوق‌تخصص جراحی پلاستیک
ایران نوین
کلینیک ایران نوین
کاشت مو
نارمک/ساختمان پزشکان
دندانپزشکی نارمک
متخصص کامپوزیت زیبایی
کلینیک جوان
کلینیک جوان
پوست، زیبایی و لیزر
دکتر ترنگ آقا بیگی/ ساختمان پزشکان
دکتر ترنگ آقا بیگی
دندانپزشک
دکتر ابوالفضل صالح‌راد
دکتر ابوالفضل صالح‌راد
متخصص گوش،حلق و بینی
دکتر شاهین کریمیان
دکتر شاهین کریمیان
فوق تخصص جراحی پلاستیک و زیبایی
دکتر ابوالفضل صالح‌راد
دکتر ابوالفضل صالح‌راد
متخصص گوش،حلق و بینی
دندانپزشکی زیبایی دکتر نظری
دندانپزشکی دکتر داوود سید نظری
جراح- دندانپزشک ترمیمی،زیبایی، ایمپلنتولوژیست
دکتر محسن حسن‌زاده
دکتر محسن حسن‌زاده
فوق‌تخصص جراحی پلاستیک
دکتر ترنگ آقا بیگی/ ساختمان پزشکان
دکتر ترنگ آقا بیگی
دندانپزشک
کلینیک ساج
کلینیک ساج
متخصص زنان و زایمان
دکتر وحید عارفی ( ساختمان پزشکان)
دکتر وحید عارفی
جراح و متخصص بیماری‌های لثه(پریودانتیکس)
کلینیک مدیسا/ ساختمان پزشکان
کلینیک مدیسا
پیکرتراشی
نارمک/ساختمان پزشکان
دندانپزشکی نارمک
متخصص کامپوزیت زیبایی
کلینیک امرو
کلینیک اُمرو
فوق‌تخصص جراحی پلاستیک و بینی
دکتر منوچهر شهسواری
دکتر منوچهر شهسواری
فوق‌تخصص فلوشیپ لیزر
دکتر محمد سعیدی
دکتر محمد سعیدی
متخصص بیماریهای پوست ،مو ،زیبایی و لیزر درمانی
گلدن رویال
گلدن رویال
پوست، لیزر و زیبایی
دکتر خیرخواه
دکتر خیرخواه
جراح و متخصص پوست و مو ، لیفت با نخ
کلینیک جوان
کلینیک جوان
پوست، زیبایی و لیزر
ایران نوین
کلینیک ایران نوین
کاشت مو
کلینیک دندان پزشکی دکتر مرضیه مظفری/ ساختمان پزشکان
دکتر مرضیه مظفری
دندان پزشک ( ونیر کامپوزیت، لمینیت سرامیکی، روکش های تمام سرامیکی و ...)
دکتر شاهین بهجو
دکتر شاهین بهجو
پیکر تراشی مدرن با روش لیپوماتیک ، بورد تخصصی پلاستیک
کلینیک امرو
کلینیک اُمرو
فوق‌تخصص کاشت مو و ابرو
کلینیک آلما/ ساختمان پزشکان
کلینیک دندان پزشکی آلما
کلینیک تخصصی دندان پزشکی
کلینیک سیب سرخ
دکتر داوود مقامی
هایفو:لیفت صورت بدون جراحی

bedsore

به چه دلایلی زخم بستر بوجود می آید  و عمق زخم بستر چگونه تعیین می شود  و چه کسانی مستعد ابتلا به  زخم بستر هستند و وظایف پرستار در این مورد چیست

علل ایجاد زخم فشاری

مهمترین علل ایجاد زخمهای فشاری (زخم بستر) در بخش ICU شامل موارد زیر است :

  • تحت فشار قرار گرفتن بافتهای نرم روز برجستگی های استخوانی و سطوح خارجی مثل تخت .
  • قرار گرفتن در یک پوزیشن بمدت طولانی و بدنبال آن ایسکمی موضعی.
  • تاشدگی اعضاء بخصوص زمانی که سر تخت بیش از ۳۰ درجه بالا آورده شود .
  • سر خوردن و اصطکاک بدن روی ملحفه بدلیل بالا کشیدن بیمار روی ملحفه تخت . ( بدلیل آنکه پوست با ملحفه در تماس است ، به آن چسبیده با کشیدن بیمار روی تخت، از روی بافت زیرین خود سر خورده ، دور می شود ، در نتیجه آرتریولها کشیده و پاره شده ، منجر به بروز یک زخم شکافی می شود.)
  • رطوبت بیش از حد پوست : در اثر رطوبت دیواره سلولی پوست ضعیف و خراب می شود و سلولهای اشباع از آب به آسانی سوراخ یا پاره می شوند . عواملی که موجب افزایش رطوبت پوست می شود شامل بی اختیاری ، تعریق و ترشحات درن ها هستند .
  • سوء تغذیه ، بخصوص در بیمارانی که بمدت طولانی باید NPO باشند .
  • بی اختیاری ، بخصوص عدم کنترل دفع مدفوع.

تعیین عمق زخم فشاری :

Stage I : قرمز شدن پوست ، بطوریکه با فشار انگشت ، ناحیه تغییر رنگ ندهد ( رنگ پریده نشود )

Stage II :از بین رفتن نسبی پوست شامل اپیدرم یا درم.

Stage III :از بین رفتن کامل پوست شامل صدمه یا نکروز بافت زیر جلد که ممکن است تا فاشیا گسترش داشته باشد.

Stage IV : از بین رفتن کامل پوست ، با تخریب وسیع ، نکروز شدن بافتها ، آسیب به عضله و استخوان.

 

 

بررسی بیمار از نظر استعداد برای ایجاد زخم فشاری

فرم بررسی بیمارانی که دارای درجاتی از عدم تحرک هستند از نظر بروز زخم فشاری بصورت زیر است : امتیاز
وضعیت تغذیه
۱-       همه چیز می خورد ۱
۲-      خیلی کم می خورد ( کم اشتها ) ۲
۳-      اغلب از خوردن امتناع می کند ۳
۴-      تغذیه از راه NGT ۴
۵-      تغذیه وریدی ۵
وضعیت هوشیاری
۱-       هوشیار کامل ۱
۲-      گیج ۲
۳-      عدم شناسایی زمان و مکان و شخص ۳
۴-      استوپور ۴
۵-      بیهوش ۵
وضعیت تحرک
۱-       با کمک می تواند راه برود ۱
۲-      تحرک بیمار محدود به تخت و صندلی است ۲
۳-      تحرک بیمار محدود به تخت است ۳
۴-      بدون تحرک در تخت ۴
وضعیت کنترل ادرار و مدفوع
۱-       قادر به کنترل خود است ۱
۲-      بی اختیاری ادرار ۲
۳-      بی اختیاری مدفوع ۳
۴-      بی اختیاری کامل ۴
وضعیت پوست
۱-       تورگور پوست مناسب ، پوست گرم و مرطوب ۱
۲-      تورگور پوست کم ، پوست سرد و خشک ۲
۳-      وجود نواحی رنگی ، حساس قرمز ، یا زخم شده ۳

 

  • امتیاز ۵ تا ۹ : خطر کمتر از نظر بروز زخم فشاری    
  • امتیاز ۱۰ به بالا : خطر زیاد بروز زخم فشاری

پیشگیری از bed sore بسیار آسانتر از درمان آن است .

مداخلات پرستاری جهت پیشگیری از بروز زخم فشاری براساس عوامل خطرزا:

ریسک فاکتور I

بی حرکتی:

  • مداخلات پرستاری:
  • تنظیم برنامه تغییر پوزیشن بیمار ( کلید جلوگیری از زخم بستر است )
  • تغییر پوزیشن مرتب حداقل هر ۲ ساعت
  • اگر ناحیه ای که ملتهب و قرمز شده با فشار انگشت تغییر رنگ نمی دهد ( رنگ پریده نمی شود) باید بیمار را بیشتر تغییر پوزیشن داد .
  • کاهش سطح تماس با دادن پوزیشن یک پهلو ، در این پوزیشن باید بین تروکانتر و سطح تخت، زاویه ۳۰ درجه وجود داشته باشد و مفصل هیپ و زانو ها باید خم شود .
  • اگر بیمار در پوزیشن طاق باز است ، توسط یک بالش ، پاشنه های پا باید بالاتر از سطح تشک قرار گیرد از گذاشتن بالش بطور مستقیم زیر زانو خودداری نمائید که منجر به اختلال در گردش خون آن ناحیه میشود .
  • جهت بالا کشیدن بیمار در تخت از یک دروشیت یا ملحفه استفاده شود . ( بیمار روی تخت کشیده نشود )
  • سر تخت را بالاتر از ۳۰ درجه قرار ندهید چون موجب سرخوردن بیمار روی تشک می شود .
  • فراهم نمودن سطح کم فشار توسط تشکهای بادی .

ریسک فاکتور II

عدم فعالیت:

  • مداخلات پرستاری:
  • انجام ورزشهای پاسیو بخصوص در ناحیه پاها
  • کنترل نبضهای پدال در هر شیفت
  • کنترل درجه حرارت پاها ( از نظر ایجاد ترومبوفلبیت )

ریسک فاکتور III

بی اختیاری:

  • مداخلات پرستاری:
  • تمیز و خشک کردن پوست بعد از هر بار دفع
  • جهت حفاظت از پوست بیمار بی اختیار، پس از شستشو و خشک کردن ناحیه پرینه ، کشاله ران و باتکس ، از یک لایه نازک اکسیددوزنگ استفاده شود ( روی نواحی قرمز شده نباید اکسیدوزنگ زده شود.)

ریسک فاکتور IV

سوء تغذیه:

  • مداخلات پرستاری:
  • فراهم کردن تغذیه و مایعات به میزان کافی
  • مشورت با متخصص تغذیه به منظور ارزیابی وضعیت تغذیه
  • کنترل آلبومین سرم (۵-۵٫۵g/dl)

ریسک فاکتور V

کاهش حس یا کاهش سطح هوشیاری:

  • مداخلات پرستاری:
  • مراقبت کامل از نواحی فاقد حس

ریسک فاکتور VI

از بین رفتن تمامیت پوست:

  • مداخلات پرستاری:
  • کاهش سطح فشار
  • عدم استفاده از رینگهای بادی
  • استفاده از پماد اکسید دوزنگ روی پوست نواحی سالم ( نه نواحی قرمز شده )
  • عدم استفاده از لباسهایی که درزهای ضخیم ، دکمه و زیپ دارند .
  • عدم ماساژ نواحی قرمز شده
  • عدم استفاده از Heat lamp
  • تمیز نگهداشتن پوست با آب ولرم و صابون ملایم و خشک نمودن آن
  • پوست خشک باید توسط لوسیون چرب نگهداشته شود.

مراقبتهای پرستاری زمانی که پیشگیری با شکست مواجه می شود:

هدف اصلی از این اقدامات عبارتست از :

  • برداشتن فشار از روی زخم
  • کنترل زخم و ثبت اندازه آن بطور روزانه

این اقدامات به شرح زیر است :

  • تمیز کردن و شستشوی زخم

فقط باید از محلول نرمال سالین یا سرم فیزیولوژی جهت شستشوی زخم استفاده شود .

  • دبرید کردن زخم :

الف ) می توان سطح زخم را با گاز خشک پانسمان کرد و یا داخل زخم را با گاز خیس پر نمود . هنگام تعویض پانسمان ، نسوج مرده نیز کنده می شود .

ب) دبرید کردن زخم توسط پزشک بوسیله کندن نسوج مرده ( قبلاً باید PTT , PT , CT بیمار کنترل شود .

  • پانسمان زخم :

الف ) روی زخمهای سطحی را باید توسط یک گاز خشک پانسمان نمود . این کار رطوبت زخم را حفظ می کند و از خشکی و شکنندگی سلولها تا حدی جلوگیری می نماید .

ب) داخل زخمهای عمیق باید با گاز آغشته به نرمال سالین پر شود  متناوباً پانسمان باید تعویض گردد . اطراف زخمهای عمیق باید خشک نگهداشته شود .

نکات مهم در مورد زخم فشاری :

  • هر ماده شیمیایی که برای چشم زیان آور باشد ، برای زخم فشاری نیز زیان آور است .
  • جهت ماساژ، مطلقاً از هیدروکسید آلومینیوم یا شیر منیزی استفاده نکنید ، زیرا PH سطح پوست را قلیایی کرده ، پوست را مستعد ابتلا به عفونت می کند .
  • نواحی قرمز شده روی سطح استخوانهای برجسته را ماساژ ندهید،بلکه اطراف آنها را ماساژ دهید .
  • مطلقاً از پودر تالک استفاده نکنید، زیرا علاوه بر خشک کردن پوست ، منافذ آن را نیز مسدود می کند .
  • مطلقاً از الکل جهت ماساژ دادن استفاده نکنید ، زیرا پوست به شدت خشک می کند .
  • از تاباندن Heat lamp روی زخم مطلقاً اجتناب نمایید ، زیرا مصرف اکسیژن ناحیه را بشدت بالا برده هایپوکسی موضعی ایجاد می کند .
  • بتادین ، هگزاکلرفن ، پراکسیدهیدروژن و سایر محلولهای ضدعفونی ، برای سلولهای آسیب دیده توکسیک هستند و سرعت التیام زخم را به تاخیر می اندازد .
  • جهت شستشوی زخم فشاری ، فقط از محلول سرم فیزیولوژی یا نرمال سالین استفاده کنید .
  • زخمهای عمیق باید توسط سرنگ ۵۰cc با سر سوزن شماره ۱۹ به آرامی شستشو داده شوند .
  • پماد اکسیددوزنگ را مطلقاً روی نواحی قرمز شده نمالید، بلکه فقط بعنوان محافظ روی پوست نواحی سالم بمالید ( قبل از بروز زخم )

منبع : irannurse.ir

ارسال شده در 16 اسفند 1394 توسط با موضوع پرستاری و مامایی
دندانپزشکی دکترسلام

درباره ی دکتر سلام

مجله پزشکی دکتر سلام (hiDoctor.ir) در تاریخ دوم اسفند ماه سال ۱۳۹۰ آغاز به کار کرد. در حال حاضر سایت دکتر سلام با بیش از ۱۰۰ پزشک و متخصص، مترجم، کارمند و کسانی که در رشته های مرتبط هستند در حال همکاری است.

کلیه حقوق محفوظ و متعلق به مجله پزشکی دکتر سلام) است بازنشر مطالب فقط با ذکر لینک مستقیم مجاز است همکاری با ما پذیرش آگهی